The Lancet ：IVF 术前宫腔镜诊治术并不提高妊娠已逝产率

自从 1978 年第一实有试管婴儿 Louise Brown 长大后，不太可能有 500 万以上试管婴儿降生。然而，IVF（in vitro fertilization，体外受精，「第一代」试管婴儿）和 ICSI（Intracytoplasmic sperm injection，卵胞浆内单精子显微注射精，「第二代」试管婴儿）的分娩成功赴援仅占 25%～30%。胎盘腹腔囊肿、胎盘肌瘤和宫腔粘连都是阻碍成功赴援的原因。宫腔镜外科手精很难很好的发现及解决这些胎盘精神状态。

既往两个随机对照检验发现，对于 IVF 精后注意到两次及以上失败的病人，宫腔镜外科手精能降低 13% 怀产后赴援。那么，在进唯首次 IVF 之之前，常规唯宫腔镜外科手精能否改善怀产后赴援？丹麦 Utrecht 国立大学医科的 Smit 学者等为此设计了一个多一个中所心随机对照临床检验，研究者结果刊发在近期的 The Lancet 上。

研究者仅限于为丹麦 7 家国立大学医科和 15 家艺精类医院，研究者对象为既往从未认真过宫腔镜外科手精、且经超声已为胎盘双附件精神状态的不育女性。研究者小时起止：2011.5.25 至 2013.8.27，合计 750 名病人参与检验，分为宫腔镜两组（373 名）和并不需要 IVF 两组（377 名）。进两组后 18 个月初内注意到产后 12 周后仍有胎心搏动和/或产后 24 周后活产为阳性结局。

宫腔镜两组研究者对象于 IVF 精之前 1～3 个月初唯宫腔镜检查精。若发现胎盘精神状态如胎盘腹腔囊肿、胎盘肌瘤、宫腔粘连或者胎盘病变，则唯宫腔镜疗法精。最终宫腔镜两组 355 实有、并不需要 IVF 两组 353 实有病人完成研究者。

随访 18 个月初后，宫腔镜两组相符活胎的小时平均为 161 天，而并不需要 IVF 两组平均为 141 天。宫腔镜两组 209（57%）实有注意到阳性结局，而并不需要 IVF 两组 200（54%）实有注意到阳性结局。两两组在临床怀产后赴援、活产赴援、早产后怀产后赴援（产后 7-12 周之间）方面不能分野。宫腔镜两组和并不需要 IVF 两组的生化怀产后赴援大致相同 15%、8.7%，有分析方法歧异。宫腔镜两组和并不需要 IVF 两组的第一个 IVF 周期后怀产后数大致相同 26 实有（7%）、21 实有（6%），不能分析方法歧异。

有意思的是，宫腔镜两组中所，合计 259 实有宫腔镜检查正常者，其中所 143 实有（55%）牵涉到怀产后。宫腔镜检查发现精神状态者中所，25 实有唯涉及外科手精，其中所有 16 实有（64%）牵涉到怀产后；12 实有从未唯疗法，其中所 7 实有（58%）牵涉到怀产后，分野无分析方法意涵。

总之，不育女性在唯 IVF 疗法之前常被建议唯宫腔镜检查精，至今为止，尚从未有设计严谨的随机对照检验来支持者这一认真法。本文研究者结果提示，对于既往从未认真过宫腔镜外科手精的不育病人，若经超声结果从未发现精神状态，首次 IVF 及 ICSI 之前唯宫腔镜外科手精并不降低怀产后赴援。不能合理在 IVF 之前常规唯宫腔镜诊治精。

提示编码方式地址

编辑： 高瑞秋