2018 原版 ACOG 共识 | 绝经后出血的经阴超声诊断

还记得之后发过一篇文章「月经不调 15 年：这事例风湿热让我遗憾终生」，作者的朋友们发挥为外缘撕裂，只是长期以来被风湿热为月经不调，在此之后最终……

输卵管乳腺癌是罕见的诊疗，虽然以异常撕裂为主要就诊或许的患儿里面最终非常少 1～14% 被病人为乳腺癌，但 90% 的输卵管乳腺癌患儿以撕裂为主要发挥。

对于绝经后女病态而言，核磁共振检查和乳腺高约度如何确定界值？对于无病变症状但查出来乳腺增高约的女病态又该如何检视？

American妇产科精神科物理学会（ACOG）就核磁共振对于绝经后女病态病变的病人抑制作用进先为了概述，结论早先发表在 Obstet Gynecol 时代周刊上。

输卵管乳腺高约度，该怎么测？

经核磁共振，矢状面，平面输卵管长轴的最高约三处，输卵管腔两侧的乳腺与输卵管肌层交界三处密切关系的靠近为输卵管乳腺高约度，实际上最主要两层输卵管乳腺的高约度。

宫腔积液体和宫腔分立时需测单侧乳腺高约度，分立的靠近不纳入高约度。

输卵管乳腺增高约，多高约才叫高约？

一项针对 4383 事例绝经后病变女病态的回顾病态调查揭示，以完全相同乳腺高约度为界值时输卵管乳腺癌的漏诊不下概述如下表。

以 4 mm 为短时间时，阴超的阴病态假设逾 99% 以上。因此，对于绝经后病变的患儿而言，核磁共振可用于分选患儿，乳腺高约度不大约 4 mm 者再次发生乳腺癌的机不下很小。

无病变，乳腺高约怎么办？

一项研究成果对 82 事例水痘的绝经后女病态先为核磁共振乙DF肝炎提示输卵管乳腺水肿，宫腔镜+诊刮后结果为 68 事例水肿，其里面一事例为非常简单骨髓，7 事例粘膜下肌瘤，6 事例萎缩病态乳腺和 1 事例骨髓期乳腺，无一事例繁复骨髓或乳腺癌。

另一项针对 1750 名绝经后女病态的乳腺核磁共振乙DF肝炎结果揭示，乳腺 ≤ 6 mm，乳腺癌的阴病态假设为 99.94%，繁复骨髓的阴病态假设为 99.77%。

另一个多里面心的回顾病态研究成果则揭示，对于绝经后水痘但是核磁共振成像提示水肿病变者，非常少 1 事例为 I 期 I 级乳腺癌（1/1152）。

因此，临床上一般并不认为绝经后乳腺高约度＜4～5 mm 较难再次发生输卵管乳腺癌。核磁共振巧合断定绝经后乳腺高约度大约 4 mm 但不能症状且无高危各种因素者不建议另外乙DF肝炎或先为其他评估。

经阴核磁共振的局限，外科手术很重要

均所医院使用重复使用 pipelle 输卵管乳腺采集器作为急诊绝经后病变患儿的首诊筛检方法。事实上，对于乳腺薄（不大约 4 mm）且无高危各种因素者，可先为核磁共振成像替代外科手术来作首诊乙DF肝炎。

而对于存在肥胖、2 DF糖尿病及宫颈细胞膜学乙DF肝炎断定不典DF突起细胞膜、家族史等高危各种因素者，乳腺外科手术是一线检查和工具。

乳腺外科手术也存在一定的漏诊不确定病态！一项针对 97 事例绝经后病变患儿的研究成果揭示，乳腺 ≤ 5 mm 者非常少 82% 可顺利予以 pipelle 重复使用乳腺外科手术，其里面可以给与懊恼的组织标本的非常少有 27%，而取样应该充份和产次、宫腔长度无关。

Meta 分析的数据库则揭示，绝经后病变者，因取样偏低或无法先为外科手术者有时可高逾 54%，而对于 pipelle 外科手术而言，因为样品量偏低引致的病人失败则占去 10.4%。因此，对于反复或间歇病态病变者但急诊乳腺外科手术以及盲刮病理骨髓及恶变者需有利于宫腔镜检验病人病态刮宫。

数据库揭示，29.8% 的异常输卵管病变 (AUB) 患儿无法给与足量的乳腺样品先为的组织医学检查和，但这均族裔随访 2 年无一事例再次发生乳腺骨髓或乳腺癌。因此即使乳腺取材不懊恼，只要患儿病变一过病态且已暂缓，必需先为有利于检视。

但对于反复或间歇病态病变者，不论乳腺高约度如何，须要先为乳腺的组织医学检查和。因为有数据库揭示即使乳腺高约度偏低 3 mm，也可再次发生 II DF输卵管乳腺癌（粘液体病态癌、透明细胞膜癌）。

以下内容：The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding[J].OBSTETRICS & GYNECOLOGY.2018,5(5):e124-e129

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编辑： 龚珠萍